U kunt zich inschrijven door het onderstaande inschrijfformulier in te vullen. Indien u hulp nodig heeft bij het invullen van het formulier, bel de huisartsenpraktijk.

Als u het inschrijfformulier heeft ingevuld, maakt de assistente een afspraak met u voor een kennismakingsgesprek.

Bij inschrijving moet u zich legitimeren. Daarvoor hebben wij een kopie van uw ID, rijbewijs of paspoort nodig. Deze kunt u mailen naar: assistentes@depelgrimhuisartsen.nl.

Let op, uw inschrijving is pas definitief wanneer wij het dossier van uw vorige huisarts ontvangen hebben.

Inschrijfformulier